Insuficiencia CardiácaLa insuficiencia cardíaca (IC) es un
síndrome fisiopatológico, que resulta de cualquier
trastorno, bien sea estructural o funcional del
corazón, que cause la incapacidad de éste de llenar o bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevación crónica de la presión de llenado ventricular. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina
asístole, ni con un
paro cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa con el subsecuente colapso hemodinámico que conlleva la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con
sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca por sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva.
Con frecuencia, la insuficiencia cardíaca crónica se pasa por alto debido a la falta de una definición universalmente aprobada y a las dificultades diagnósticas, en especial si la condición se considera «leve». Aún con las mejores terapias, la insuficiencia cardíaca está asociada a una tasa anual de
mortalidad de un 10%. Es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.
ClasificaciónLa clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida por la
New York Heart Association (NYHA). Este sistema de puntuación documenta la severidad de los síntomas en un paciente cualquiera con insuficiencia cardíaca, y puede ser usado para evaluar la respuesta al tratamiento aplicado, de estar el paciente en una etapa terapéutica. Aunque su uso es muy amplio, la puntuación de la NYHA no es fielmente reproducible de un individuo a otro y no es útil para predecir con certeza la cantidad de la limitación a la actividad física de cada paciente con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), es decir, la distancia de caminatas o el grado de tolerancia al ejercicio en las evaluaciones formales. La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el
médico durante la
anamnesis (interrogatorio), fundamentado sobre la presencia y severidad de la
disnea.
Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía);
Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga,
disnea,
palpitaciones y
angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.
Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca, las que incluyen:
el lado del corazón afectado (IC derecha versus IC izquierda)
si la anormalidad es debido a la contracción o la relajación del corazón (IC
sistólica versus IC
diastólica, respectivamente)
- Disfunción ventricular sistólica: debida a
miocardiopatías dilatadas o a miocardiopatías
isquémicas idiopáticas; incapacidad del
ventrículo de
contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cavidades ventriculares.
- Disfunción ventricular diastólica:
hipertensión a larga evolución, valvulopatía
estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).
si el trastorno se debe a un bajo gasto cardíaco o una elevada
resistencia vascular sistémica (IC con gasto elevado versus IC con gasto bajo)
el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificación funcional de la
NYHA)
si la aparición es aguda o crónica
si son retrógrados o anterógrados
las causadas por retención de
sodio y agua
Agrupación ACC/AHA [
editar]
En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con la
evolución y progreso de la enfermedad:
[5]Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente;
Estadio B: trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado;paciente con fraccion de expulsion 50%, gasto cardiaco normal
Estadio C: síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente;el gasto cardiaco esta ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank Starling como conpensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.
Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un
trasplante de corazón o cuidados
paliativos.gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.
Etiología
